駿河どうぶつの病院のあれこれ:病気・治療の説明

2019年07月01日

僧房弁閉鎖不全症

～僧房弁閉鎖不全症～

心臓の中にある僧房弁という弁の異常で、

ワンちゃんで非常に多くみられる病気です。

僧房弁という心臓の内側を仕切る弁(左心房と左心室を仕切る弁)に異常が起き、

心臓内で血液が逆流してしまう病気です。

軽度の場合には症状はほぼありませんが、

中等度になると咳や運動不耐性(あまり運動をしなくなる)、

重症になると、咳・運動不耐性に加え、肺に水が溜まってしまう肺水腫という状態に陥り、

呼吸困難により生命の危機になります。

また心臓が非常に大きくなると心臓破裂の危険性もあります

＜診断＞

心臓の音を聞くだけでほぼ診断できますが、

病気の進行度・他の異常の有無を把握するために、

レントゲン検査・心電図検査・超音波検査などを行います。

レントゲン検査は肺や肺の血管の異常を確認しやすい検査であり、

心電図検査は不整脈の検出に有効です。

弁の異常・血液の逆流・心臓の運動性などを評価するためには、超音波検査がもっとも有効です。

少しだけ心臓が大きい犬の胸部レントゲン画像

(黄色の〇の中が心臓)

心臓が非常に大きくなった犬のレントゲン画像

心臓の超音波検査画像(赤丸の中がぶ厚くなっている僧帽弁)

カラードップラー法での心臓超音波検査

(黄色や緑色は血液の異常な流れの目印)

このように超音波にて血管や心臓の内腔、血液の流れの速さなどを計測して、

重症度を判定し、薬剤の種類や量・定期健診の間隔などを決めていきます。

僧帽弁閉鎖不全症の悪化による心房破裂

(心臓の周りに血液がたまっていて、心臓内に血栓が見られる(黄色の〇))

＜治療＞

以前はACE阻害薬といわれる血管拡張薬での治療が中心でしたが、

最近ではピモベンダンという強心剤を比較的軽い段階から使用する方法が推奨されてきています。

病気の進行により、強心剤や血管拡張薬に加え、利尿剤や降圧剤などを併用することが一般的です。

ただし、利尿剤により腎臓に負担がかかってくることもありますので、

腎臓の定期的なチェックや薬剤の調整が必要になります。

薬での治療はあくまで心臓にかかる負担を減らす・進行を遅らせる事が目標であり、

弁の異常が治るわけではありません。

根治的な治療として、手術での僧房弁形成術という手段があります。

悪くなった弁を手術で直接治す方法ですが、

当院では実施不可能であるため、ご希望の方には手術のできる施設をご紹介いたします。

(手術ができる動物病院は日本中で数件程度)

ただし、手術のリスク(90%程の成功率)および、

高額な費用(施設により変動あり、だいたい100～200万円)を承諾して頂く必要があります。

当院では、身体検査・レントゲン検査・超音波検査・血圧測定などを行い僧帽弁閉鎖不全症を診断後した後は、

薬での治療と手術での治療を説明、手術をご希望の方には横浜や名古屋の専門施設をご紹介しています。

薬での治療(内科的治療)をご希望の方には、当院で飲み薬を処方して、当院での定期的なチェックを行っていきます。

Posted by 駿河どうぶつの病院 at 20:37 │Comments(0) │病気・治療の説明│循環器疾患

2019年07月01日

リンパ腫

リンパ腫はリンパ球という体の中の免疫細胞が腫瘍化したもので、

身体の中のどこにでも発生しうる腫瘍です。

とくに身体のリンパ節や脾臓・腎臓・消化管に発生することが多く、

猫では鼻の中のリンパ腫も少なくありません。

その他に当院では背骨や心臓に発生したリンパ腫も診断・治療をしています。

また、リンパ腫が1カ所だけ確認できたとしても、

その時点であちこちにリンパ腫の細胞が流れてしまっている状態であることが多く、

外科手術などの局所的な治療方法はあまり行われず、

抗がん剤などの全身療法で治療される場合がほとんどです。

積極的な治療をしない場合、

犬の多中心型リンパ腫であれば、生存期間は約 1ヶ月が平均的といわれています。

皮膚のリンパ腫はゆっくり進行していくこともありますが、皮膚のかゆみや痛みに悩まされることが一般的です。

消化器に発生したリンパ腫では嘔吐や下痢などの症状が出て、体調不良が急速に進行していきます。

リンパ腫の細胞診検査画像

<診断>

細胞診検査で診断を行うことが一般的です。

身体の表面のリンパ節や皮膚が腫れている場合には、

その部位に細い針を刺して細胞を採取して確認します(細胞診検査)。

内臓に出来ている場合には、身体検査・レントゲン検査や超音波検査などで

腫瘍が疑われる部位を発見し、その部位に細い針を刺して細胞診検査を行います。

まれに細胞診検査だけでは診断がつかないことがあり、

その場合には、麻酔をかけて組織を採取して調べる病理組織検査が必要になることもあります。

また、脳や脊髄に発生することもありますが、この場合には診断が困難になることもあります。

リンパ腫が腎臓に出来て、腎臓が腫れている猫のレントゲン画像(赤丸の部分が腎臓)

脾臓にリンパ腫ができた犬の超音波検査画像

心臓に発生したリンパ腫の画像。

右心房という部位がとくに腫れています

(赤丸の中の白くなっている部位が右心房のリンパ腫)

LGLリンパ腫という特殊なタイプのリンパ腫

モット細胞型リンパ腫という、非常に珍しいタイプのリンパ腫

<治療>

上述の通り、抗癌剤治療が一般的です。

抗癌剤治療の効果と副作用は比例する面もあり、

強めに薬を使えば抗がん剤治療の効果は出やすい反面、副作用も出やすくなります。

抗癌剤を弱めに使えば副作用は弱まりますが、腫瘍を抑える効果も弱くなります。

最近では副作用を抑えるいい薬も増えてきていますので、

ほとんど副作用が出ない子もいます。

また、腸の一部にリンパ腫ができている場合には、手術で腸の部分的な切除を行うこともありますし、

鼻のリンパ腫の場合には、放射線治療を行うこともありますが、

静岡の場合、立地的に放射線治療が難しくなってしまいます。

<当院での治療>

当院ではリンパ腫に対する抗がん剤治療を積極的に行っており、

同時に副作用軽減のため、嘔吐止めや下痢止め・整腸剤などの処方を行い、

極力副作用を軽くする、もしくは出なくなるように努力しています。

抗がん剤投与だけではなく、

自宅でのケア・看護や抗がん剤投与後の起こりうる体調不良や異常の判断の仕方などの説明にも力を入れています。

食欲がない場合には少しでも食べやすいような食事の提案をできるように、

様々な種類の栄養食を準備して、

またチューブを使った栄養・投薬方法も提案できるようにしています。

もちろん、積極的な抗癌剤治療だけではなく、

弱めの抗がん剤治療を行う場合や、抗癌剤治療を行わない場合などでも、

それに対してできうる限りの対応をしていきます。

これまでに、多中心型リンパ腫(体のあちこちのリンパ節が腫れてしまうタイプ)、

脾臓のリンパ腫、腎臓のリンパ腫、消化管のリンパ腫、

鼻のリンパ腫、ノドのリンパ腫、心臓のリンパ腫、肺のリンパ腫、皮膚のリンパ腫、

背骨・脊髄のリンパ腫、モット細胞型リンパ腫(mott cell lymphoma)やLGLリンパ腫などの診断・治療を行ってきています。

フェレット・ウサギ・ハムスターのリンパ腫も診断・治療を行っています。

鼻の奥(咽頭)に発生したリンパ腫の治療前(左)と初回治療後(右)

Posted by 駿河どうぶつの病院 at 18:49 │Comments(0) │病気・治療の説明│血液疾患・リンパ腫

2019年05月21日

環軸椎亜脱臼(環軸椎不安定症)

～手術中の画像が含まれますのでご注意ください～

環椎軸椎不安定症や環軸椎亜脱臼と言われる、

小型犬に時折みられる骨・関節の異常が原因です。

トイプードルやヨークシャテリア・ポメラニアンなどの小型犬に多く見られ、

環軸関節といわれる、首の1番上の骨(環椎・かんつい)と

2番目の骨(軸椎・じくつい)の間の関節が不安定になり、

その影響で脊髄という背骨の中を通る太い神経に影響が出て、痛みが出たり、

立てなくなったり、時には呼吸障害まで引き起こしてしまう病気です。

先天的(生まれつき)に起きることもあれば、後天的(外傷などが原因)に起きることもあります。

ごくまれに猫ちゃんでも外傷性の環軸椎不安定症が発生します。

<診断>

症状・身体検査・レントゲン検査からおおよその判断がつきますが、

詳細な検査にはCT検査・MRI検査が必要です。

骨の異常を確認するためにはCT検査が理想的であり、

脊髄の状態を確認するためにはMRＩ検査が必要です。

<治療>
内科的な治療としては、痛み止め・安静・首のギプスなどで対応します。

一時的に改善が見られることが多いものの、内科的な治療では完治は困難です。

症状が軽い場合や手術ができない理由がある場合には、内科的な治療で維持していきます。

外科的治療としては首の後ろ側(背中側)から環椎と軸椎を固定する方法や、

首の前側(お腹側)からピンやスクリューで固定する方法が一般的ですが、

長期間の経過を見た場合、お腹側からの固定が望ましいといわれています。

当院ではお腹側から、環椎と軸椎をプレート・スクリューで固定する方法を行っています。

手術自体のリスクもないわけではありませんが、

早い段階で手術を行った場合、

術後翌日には劇的に改善するケースが多く見られます。

仰向けにして首を伸ばした状態でお腹側から手術を行います。

チタン製プレートで、環椎と軸椎を固定します。

固定後のレントゲン。

事故により引き起こされた猫ちゃんの環軸椎亜脱臼。

痛み・神経異常により固まったまま動けない状態です

手術後の様子。

まだ完全ではありませんが、

頭を挙げて体を支えられるようになっています。

プレートで固定した後の猫ちゃんのレントゲン

Posted by 駿河どうぶつの病院 at 17:16 │Comments(0) │病気・治療の説明│整形外科・神経外科

2019年05月21日

胆泥症・胆嚢粘液嚢腫・胆石

～手術の画像が含まれますのでご注意ください～

胆嚢は肝臓にくっついている袋状の臓器で、

中に脂肪分を消化する消化液(胆汁)が入っており、

胆汁は本来は黄色透明なオリーブオイルのようなトロッとした液体です。

正常な胆嚢の超音波検査画像

その胆汁が固まって泥状(餅状)になってしまうものが胆泥症(たんでいしょう)、

胆汁がボールのように固形になってしまうものが胆嚢粘液嚢腫(たんのうねんえきのうしゅ)、

胆嚢内に結石ができてしまうものが胆石症と言われます。

稀に悪性腫瘍(癌)もみられます。

<診断>
超音波検査が有効です。

胆石症はレントゲン検査が有効なこともあります。

まれですが、超音波検査やレントゲン検査だけでは発見しにくいタイプの胆泥症もあります。

胆嚢粘液嚢腫の超音波検査画像
(胆嚢内が白くなっている)

胆嚢粘液嚢腫の超音波検査画像　胆嚢破裂の症例
(胆嚢内に白い筋状の物が見える)

胆嚢炎・胆泥症の超音波検査画像
(胆嚢周囲が白くなっており、胆嚢内に白い塊が見られる)

<治療>
無症状で、偶然発見されることも多く、

胆石症・胆泥症は無治療でも症状がなければ長い間普通に過ごせることも少なくありません。

このため、どのタイミングで治療を行うか決まった判断基準はありませんが、

胆石症・胆泥症と関連していると思われる症状や

検査上の大きな異常は出ている場合には治療が必要です。

胆嚢粘液嚢腫は、胆嚢破裂のリスクが高い為、なるべく早い段階での治療が重要です。

胆嚢疾患は内科的な治療がうまくいかないケースが多々あります。

胆泥症は、飲み薬や脂肪制限の食事・サプリメントなどで改善することもありますし、

悪化を防ぐことが可能なケースもありますので、軽症な場合には内科的な治療から開始しても良いかもしれません。

当院では①内服薬での治療、②サプリメント(ベジタルブルサポート・ヴェルキュアといったもの)、

③食事管理、などを併用することが一般的です。これらを組み合わせることにより、胆泥症の改善が見られることもあります。

しかし内科的な治療で改善がない場合には、胆嚢の摘出手術が必要になります。

胆石症・胆嚢粘液嚢腫は薬が無効ですので、手術での胆嚢摘出が必要になります。

胆嚢の異常が悪化すると、胆嚢・胆管周囲の重度の炎症や胆嚢破裂を起こすことがあり、

その場合には手術時の麻酔リスクや

周術期(手術中～手術後の少しの間)の死亡率がかなり高くなりますので、

その前の段階での手術が望ましいと考えています。

お腹を開けた状態での胆嚢の様子

胆嚢の形態異常・黄疸

胆嚢を摘出した後

<胆嚢の摘出手術について>
無症状であれば、手術のリスクは高くありませんが、

出血・炎症・感染症などのリスクがあり、

人では胆嚢摘出後症候群といわれる手術後のトラブルが生じることがあるそうです。

動物でも手術後に肝臓の数値が悪くなる・胆汁の流れが悪くなる・

胆管や肝管といった部位に結石が再発する・

胆管の一部が膨らみ胆嚢のようなものが形成される、

といった問題が出現する可能性があります。

胆嚢摘出手術の周術期死亡率(手術中～手術後短期間の間の死亡率)として、

5~10%程と報告されています(人では0.03%程)

これは軽症から重症までを含めた手術での数値であり、

無症状であったり症状が軽い場合にはほとんどの場合問題なく退院できますが、

一方で症状が重い場合や胆嚢破裂症例では、危険性がかなり高くなります。

当院でも無症状・軽症な状態での胆嚢摘出手術では死亡例はいませんが、

胆嚢が破裂しているケースでは残念ながら助からなかったケースも存在します。

胆嚢を摘出した後も、生活は今まで通りの生活で大丈夫です。

まれに便が緩くなることがありますが、ほとんどの場合は問題ありません。

ただし定期的な血液検査や画像検査などは必要になってきます。

摘出した胆嚢